Воскресенье, 24 сентября 2017   Подписка на обновления  Письмо редактору
19:48, 06 марта 2016

ТУР: трансуретральная резекция предстательной железы


ТУР (трансуретальная резекция) простаты — методика эндохирургического вмешательства, при которой проводится резекция тканей и новообразований простаты и мочевого пузыря. Предстательная железа увеличивается в результате усиленного роста тканей (доброкачественная гиперплазия). ТУР выполняют резектоскопом, без «открытого» вмешательства. Инструмент вводят через уретру в мочевой пузырь.

Показания и противопоказания к операции

TURТрансуретальная резекция является распространенным видом операции по иссечению простаты или ее части.

Уролог может рекомендовать провести ТУР, если обычное медикаментозное лечение аденомы не дает положительных результатов или она протекает в тяжелой форме, при хронических простатитах и при раке простаты.

При злокачественных онкозаболеваниях мочеполовой системы ТУР назначают в диагностических целях.

Трансуректальную резекцию проводят, если в анамнезе присутствуют:

  • острая или хроническая задержка мочеиспускания, почечная недостаточность;
  • часто появляющиеся болезненные мочеиспускания;
  • операции на простате, мочевом пузыре, кишечнике, передней брюшной стенке;
  • выпячивание стенки мочевого пузыря в виде мешка (дивертикулы);
  • гематурия;
  • камни мочевого пузыря;
  • повторяющиеся инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Противопоказания для проведения ТУР:

  1. большие размеры аденомы (более 80 куб.см);
  2. тяжелое состояние пациента;
  3. нарушение свертываемости крови;
  4. инфекционные или воспалительные заболевания;
  5. заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  6. патологии, при которых невозможно провести ТУР технически;
  7. преклонный возраст больного.

Как подготовиться к ТУР простаты?

Резекцию железы проводят в условиях стационарного лечения. Подготовка к операции содержит следующие мероприятия:

  • Сбор анализов крови и мочи, рентгенологическое обследование, электрокардиограмма, ультразвуковое исследование мочеполовой системы. По показаниям возможно проведение трансректального УЗИ простаты, цистоскопии, проведение уродинамических тестов и др.
  • За полмесяца до резекции прекращают прием препаратов, разжижающих кровь (плавикс, ибупрофен, аспирин, варфарин, напроксен, клопидогрель и др.). Пациенты, принимающие эти медикаменты, сдают кровь на коагулограмму, которая характеризует свертываемость крови.
  • Для ранней диагностики рака простаты определяют уровень простатспецифического антигена в крови.
  • Для исключения угрозы кровотечения (по показаниям врача), сроком до трех месяцев проводится лечение стероидными препаратами (дутастерид, финастерид).
  • В целях профилактики больному назначают антибиотики (ципрофлоксацин).
  • Накануне операции, после полуночи нужно воздержаться от еды и питья (воду пить при необходимости, небольшими глотками).

Как проходит ТУР предстательной железы?

Трансуретальная резекция простаты – это один из самых сложных методов эндохирургии в урологии. Операция проводится высококвалифицированными специалистами.

Особенности анестезии

Проведение ТУР возможно при использовании общей или регионарной (эпидуральной, спинальной) анестезии. На проведение анестезии подписывают информированное согласие.

Трансуретальная резекция простаты не проводится под местным наркозом.
  1. Общий наркоз. Пациент находится без сознания всю операцию. Для поддержания работы легких после введения наркоза больному проводят интубацию (вводят в гортань и трахею специальную трубку) и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
  2. При эпидуральном обезболивании пациент все время находится в сознании. В поясничную область, в пространство около спинного мозга специальной иглой вводится анестетик. Считают, что при такой анестезии осложнения после хирургического вмешательства будут минимальны.

Каждый вид анестезии имеет свои показания и противопоказания.

Порядок проведения операции

transuretralnaya_rezekciya_prostatiДлительность операции не превышает 1,5-2 часа. Техника проведения трансуретальной резекции простаты включает следующие этапы:

  • Вводится наркоз (общий: через маску подается дыхательная смесь или препараты для анестезии вводятся внутривенно, спинальный – эпидурально, в ткани возле позвоночного столба).
  • Когда анестезиолог убедится, что наступил глубокий сон, проводят интубацию трахеи.
  • В мочевой пузырь через уретру вводят специальную гильзу диаметром 7-9 мм с закругленным обтуратором (приспособление, закрывающее отверстие).
  • Как только гильза оказывается в мочевом пузыре, обтуратор достают и вводят систему, которая состоит из резектоскопа, оптической системы и электрической петли. Осветитель и видеокамеру присоединяют к оптической трубке. Все действия в дальнейшем будут отображаться на видеомониторе.
  • Резекция тканей простаты. Во время операции железа орошается жидкостью для хорошей видимости. Возможно два варианта удаления поврежденных тканей:
  1. В первом случае переменный ток высокой частоты направляется на металлическую петлю, которая срезает поврежденные ткани простаты послойно.
  2. Во втором случае резекцию проводят при помощи вапоризации – маленький ролик, на который подается ток, прокатывают по поверхности ткани. Содержимое клеток ткани мгновенно нагревается, происходит денатурация белков, что вызывает разрушение тканей. Иногда вапоризацию и резекцию петлей проводят вместе.
  • Поврежденная ткань после резекции находится в полости мочевого пузыря, ее отмывают, осматривают место операции, если нужно -останавливают кровотечение, и снова промывают.
Выполнять резекцию простаты может только высококвалифицированный специалист.

Оборудование

  1. rezektoskopРезектоскоп – многофункциональный, высокотехнологический эндоскопический инструмент. Стандартный резектоскоп представляет собой тубус диаметром около 7,6 мм и длиной 30,5 см. Состоит из:
  • оптической системы (обеспечивает освещенность объектов, видимость места операции, электродов);
  • тубуса;
  • рабочего элемента (фиксируется внутри тубуса);
  • обтуратора (для проведения тубуса по уретре в мочевой пузырь);
  • электрода (петля, вапоризатор, коагулятор и др. — удаляют поврежденные ткани, коагулируют кровеносные сосуды).

Рабочие элементы бывают:

  • монополярные (электрический ток движется между петлей и заземляющей прокладкой, для орошения полости мочевого пузыря используют гипотонический раствор);
  • биполярные (содержат петли, движение тока происходит между активным и пассивным электродами, при резекции используют изотонический раствор).

Изотонический раствор снижает риск возникновения ТУР-синдрома.

  1. Диатермический аппарат (электрохирургический генератор). Обеспечивает электротомию (резание) и прижигание кровеносных сосудов.
  2. Анестезиологическое оборудование.
  3. Емкость для изотонического и гипотонического растворов и др.

Послеоперационный период

transuretralynaja-rezekcija-prostatyВ первые сутки после резекции в мочевой пузырь помещают катетер Фолея. При его помощи промывают полость мочевого пузыря и выводится моча. Катетер дает возможность орошать мочевой пузырь. Это предотвращает возникновение сгустков крови. Длительность процедуры зависит от интенсивности окраски промывной жидкости кровью и, как правило, не превышает пяти дней, после чего катетер достают. Катетер представляет собой трубку с каналами и эластичным баллоном объемом 30-50 мл, который после введения в мочевой пузырь заполняют водой. Баллон раздувается и механически «тампонирует» местонахождение удаленных тканей железы, не позволяет выйти катетеру, а также обеспечивает спавшееся состояние мочевого пузыря.

Послеоперационный период также включает следующие мероприятия:

  • Антибактериальная, инфузионная терапия, рекомендуется обильное питье.
  • При наличии болевого симптома, дизурии и незначительной гематурии назначают обезболивающие, противовоспалительные ректальные свечи, уроантисептические препараты.
  • Через 1-2 недели после резекции возможно появление незначительной гематурии без сгустков. В этом случае назначают гемостатики, постельный режим, обильное питье. При сильной гематурии и наличии кровяных сгустков вводят катетер и промывают мочевой пузырь.

Возможные осложнения

После проведения ТУР возможно возникновение некоторых осложнений:

  1. Послеоперационное кровотечение. Возникает как результат недобросовестного гемостаза или открытия кровеносных сосудов.
  2. Синдром «водной интоксикации организма» («ТУР-синдром»). Проявляется реакцией организма на большое количество изотонической или гипотонической жидкости в крови.
  3. Инфекционно-воспалительные осложнения: уретрит, цистит, пиелонефрит, парауретральные абсцессы и др. Могут возникнуть через несколько дней (недель) после резекции.
  4. Длительная, не проходящая дизурия, причина – остатки ткани аденомы простаты, находящиеся в просвете уретры и мешающие оттоку мочи.
  5. Ретроградная эякуляция. Причина: физиологические и функциональные изменения в уретре и близлежащих тканях.
  6. Недержание мочи. Развивается как следствие травмы сфинктера мочевого пузыря.
  7. Электроожоги уретры, области крестца и ягодиц. Встречается редко. Возникает в результате нарушения правил электробезопасности при ТУР.

Прогноз улучшений после ТУР простаты

Исследования показали, что для пациентов со средней и тяжелой формами заболевания ТУР является самым эффективным способом лечения. После резекции наблюдается более низкий индекс симптомов Американской Ассоциации урологов (ААУ). Этот индекс используют для определения остроты симптомов и определения эффективности лечения. Отмечается улучшение индекса ААУ на 85%.

После операции острота симптомов выражена слабо или отсутствует в 7-10 случаях из 10. Чем сильнее были выражены симптомы, тем лучше себя чувствует пациент после резекции.

ТУР простаты  — это одна из самых сложных и точных операций в трансуретральной эндохирургии.

Аденома простаты  — широко распространенная патология мочеполовой системы у мужчин. Если к 40 годам из 100 мужчин в среднем заболевает 10-15 человек, то к 80 годам эта цифра увеличивается до 75 человек. Не занимайтесь самолечением. Лучшее, что вы можете сделать для себя – это обратиться к хорошему специалисту. На сегодняшний день трансуретральная резекция простаты является самым эффективным и щадящим способом лечения.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2017 DoctorForman.ru
О проекте
Контакты
Карта сайта

Новость дня

Врачи бьют тревогу: от ПРОСТАТИТА до РАКА один шаг! Как уберечь себя и своих близких?

Читать далее »